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科研与创新
形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折

形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折
朱小明, 张祖才
[摘要] 目的  观察镍钛形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折的疗效。

方法 本院2002年3月~2004年6月, 用形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折38例, 其中横断性13例, 粉碎性25例。

结果  术后平均随访16个月( 6~30个月),切口均一期愈合。术后膝关节功能优良率: 横断性髌骨骨折100%, 粉碎性88.0%,

总优良率92.1%。

结论 使用镍钛形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折,具有强度可靠,复位满意,适应证宽的优点。
[关键词]  髌骨; 骨折固定术; 膝损伤
[中图分类号] R683. 42 [文献标识码]A
[文章编号]1671- 0800( 2005) 04- 0238- 01
髌骨骨折是常见的关节内骨折,治疗方法繁多。我院采用形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折38例, 疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2002 年3月~2004年6月收治髌骨骨折患者38例,其中男性28例,女性10例;年龄17~72岁,平均43岁。横断性骨折13 例,粉碎性骨折25例。开放性骨折3 例,闭合性骨折35例。车祸伤12例, 跌伤24例, 重物砸伤2 例。左侧16 例, 右侧22例。手术时间在外伤后1~4d。

1. 2固定材料 选用的镍钛形状记忆髌骨双向张力钩(以下简称张力钩)由上海昕昌记忆合金科技有限公司生产,型号为JSG-D35 至1JSG-D45六种规格。术前在X线片上测量髌骨外径,术中选用扣径比髌骨直径小10%~15%的张力钩。

1. 3 手术方法 取膝前弧形横切口,对开放性骨折常规彻底清创, 用布钳整复固定各骨块, 特别注意髌股关节面平整, 先用TI-CRON 线缝扎髌周一圈,选择合适的髌骨张力钩置入消毒冰生理盐水中10 min。展开张力钩枝爪,3枝爪对应髌尖,2枝爪钩住髌底,42℃左右消毒盐水纱布热敷张力钩,使其环抱在髌骨上, 并产生持续的加压力。被动伸、屈膝关节以检查其固定程度, 对不满意者冷却后重装。满意后冲洗创口, 逐层缝合。
2 结果
38例切口均一期愈合, 术后除了5例严重粉碎性骨折行石膏托固定4周外, 其余均不行外固定, 进行早期无痛性功能锻炼。经6~30个月(平均16个月)随访,按照文献P[1]P评定膝关节功能, 结果见表1。疗效差的1 例,伤前系中风患者, 下肢活动障碍。表1 张力钩治疗不同类型髌骨骨折的疗效
3 讨论
髌骨骨折属关节内骨折, 治疗要求高, 原则上应尽可能保留髌骨, 恢复其解剖关系, 进行早期活动以恢复膝关节功能。目前手术方
法很多。李纯志等P[2] P采用“U”形钢丝( U 法), 改良AO张力带( AO 法), 镍钛-张力钩( NT-PC)等3种方法治疗髌骨骨折150 例,结果“U“法优2良率不及NT-PC 法及AO法,AO法与NT-PC法无显著差异。他们认为对横断性骨折AO法是可靠选择, 对粉碎性骨折NT-PC 是最佳选择。术后功能康复的优劣主要取决于骨折类型及内固定方法的选择, 内固定可靠者不用外固定, 早期进行功能锻炼, 膝关节功能恢复的优良率较高。
笔者认为张力钩有以下优点:

(1)强度可靠, 术后一般不需外固定, 3 天后可进行膝关节功能锻炼。(2) 能对抗骨折后髌骨周围的张力, 促使骨折块向中心聚合, 有利于骨折稳定和愈合。(3)对髌骨复位特别是髌骨关节面复位的效果好, 在骨折愈合前不会因膝关节的活动出现髌骨骨块的分离和移位。(4) 骨折愈后后期对股四头肌作用于髌骨上的应力影响不大, 不仅有利于骨的塑形, 且不易发生骨质疏松。(5)对髌骨下极粉碎骨折不需手术切除, 避免后期所产生的膝关节功能紊乱。(6)适应症较宽, 对髌骨粉碎性骨折尤为适用。但术中应选择规格合适的张力钩。张力钩过小、过大均会使复位后的髌骨再移位和髌骨关节面不平整, 术后影响膝关节活动度, 使创伤性关节炎的发生率增加。
参考文献:
[ 1 ] 陆裕朴, 徐来堂. 部分切除术治疗髌骨横断性及一端粉碎性骨
折的远期疗效[ J ] . 中华骨科杂志, 1985, 5 ( 5 ):280.
[ 2 ] 李纯志, 吴岳嵩, 桑林贵. 髌骨骨折内固定的比较及选择[ J ] .
骨与关节损伤杂志, 1998, 13( 1) : 7 - 8.
Modern Practical Medicine, April 2005, Vo,l 17, No. 4

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