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科研与创新
镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折

镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折

孙凤龙, 王长军, 郭恒冰, 宋正鑫

(北京京煤集团总医院骨科, 北京市 102300)

[摘要] 目的: 探讨镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折的手术方法及效果。方法: 回顾性分析48例行镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折患者的临床资料。结果: 本组治疗优41例, 良5例,可2例, 优良率95. 8%。结论: 镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折, 手术操作简单, 固定可靠, 并发症少, 疗效满意。

[ 关键词] 髌骨骨折; 聚髌器; 内固定中图分类号: R683.42   文献标志码: A   文章编号:

1674-3474( 2011) 07-0719-02

髌骨骨折是创伤骨科中常见的关节内骨折, 治疗方法较多。本院采用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折48 例, 疗效满意, 报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料2004年10月- 2010年2月本院收治髌骨骨折患者48例, 男31例, 女17例; 年龄18~69岁, 平均42.8岁,左侧28例, 右侧20例。骨折部位及类型: 横行骨折14 例, 下极骨折8 例, 粉碎性骨折26 例; 均为闭合性骨折。受伤距手术时间3 h~12 d。

1. 2 方法 手术取髌前纵行直切口。对髌前腱膜无撕裂者,直接予以骨折复位, 不处理腱膜; 对髌前腱膜撕裂者, 显露骨折端清除及关节内凝血块以及完全游离的碎骨折块, 对尚存有腱膜联系的骨折块, 予以保留并复位。髌骨前方骨质恢复平整证实复位, 选择大小适宜镍钛记忆合金聚髌器浸泡于0~4 ℃生理盐水中3 min 以上。于髌骨上、下极股四头肌腱及髌腱上以电刀切开5 个1 cm 纵形切口。将爪枝植入切口内, 聚髌器体部及各爪枝紧贴髌骨骨质。以40 ℃温盐水加热聚髌器, 使其恢复原有形态, 牢固把持髌骨。被动屈膝90℃以上, 检查骨折端稳定性。间断缝合撕裂的髌前腱膜及股四头肌扩张部。伤口内置半管引流1 片, 逐层缝合关闭切口, 无菌敷料加压包扎。术后24 h 拔除引流管。行股四头肌等长收缩及膝关节主动、被动伸曲功能锻炼。

1. 3 疗效评定  依据文献P

[1]P 标准, 按骨折复位、骨折愈合、膝关节活动和行走功能等进行疗效评价。

2 结果

本组手术均顺利, 手术时间25~ 55 min, 平均30 min。术后无感染、关节血肿以及内固定松动、脱落、骨折再移位发生;随访4~26个月, 骨折愈合时间8~15 周, 平均9. 8 周。治疗效果优41 例, 良5 例, 可2 例, 优良率95. 8%。

3 讨论

髌骨骨折远、近端无移位或移位不明显、关节面平整、关节囊两侧无撕裂或撕裂较少者, 可行闭合保守治疗, 即抽出关节腔内积血,以长腿石膏托或管型石膏将膝关节固定于伸直位3~4 周; 对不能耐受长时间石膏固定以及骨折移位> 2 mm, 关节面不平整, 合并伸肌支持带断裂或开放骨折的患者多倾向手术治疗P

[2]

髌骨骨折常用手术治疗方法包括克氏针钢丝张力带、空心螺钉、丝线或钢丝荷包缝扎等。目前多应用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折

[3]该方法具有以下优点: (1) 操作简便、手术时间短。手术仅需1 套型号齐全的聚髌器, 无菌冰盐水、热盐水。本组手术时间25~55min, 平均30 min。根据骨折类型及髌前腱膜分离情况, 部分患者可不切开髌前腱膜, 不显露骨折端, 直接用大巾钳夹持髌骨上下极,维持骨折临时复位, 植入内植物即可。(2) 固定牢靠、适应症广。聚髌器的5 个爪枝加热回缩, 可从多个方向产生强大向心性内聚力。生物力学研究结果 显示, 镍钛聚髌器通过其独特记忆功能对髌骨施加动态持续的向心合抱力达30~40 kg 。该力量可将分离的髌骨复原为一个整体, 以促进骨折愈合。因此适用于横行、上极、下极以及粉碎骨折。术中可通过被动屈曲膝关节检查固定效果。若聚髌器有滑脱或骨折端有分离倾向者, 术中应根据实际情况更换内植物, 以达到坚实固定, 术后一般不需要辅助外固定。(3)可早期行膝关节功能锻炼, 术后膝关节功能恢复良好。镍钛聚髌器组织相容性好, 固定可靠,可避免因膝关节早期活动而导致骨折分离、克氏针松动、滑脱、钢丝断裂、针尾刺激软组织等。本组手术治疗优良率达95. 8%, 与文献报道结果相近。

应用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折应注意: (1) 修复两侧支持带。膝关节伸膝装置不仅靠髌骨维持, 还需通过髌前腱膜和两侧股四头肌扩张部共同完成伸膝功能, 因此在内植物安放贴附后, 一定要修复两侧支持带。两侧支持带的坚强修复, 不仅可恢复整个伸膝装置完整性, 还具有间接辅助固定骨折的作用。(2) 爪枝植入点切口长度及深度要适宜, 确保爪枝嵌入骨质, 其间无软组织嵌顿, 避免脱钩现象发生。可用电刀探查各个爪枝与髌骨骨质贴合程度, 并利用其所产生的高温帮助爪枝恢复记忆和复原形态。(3) 假体型号选择要合适。一般以小于髌骨上下径10%~20%为宜。假体过大, 骨折固定不牢固, 爪枝与滑车之间摩擦可产生弹响; 假体小, 易发生脱钩现象。由于术中是应用游标卡尺测量髌骨大小, 因有髌腱和股四头肌腱的遮挡, 误差较大。假体大小通过目测及安装后被动屈伸膝关节即可得到正确判断。成年女性选择35, 38 mm、男性选择38, 40 mm 假体, 一般可达到理想固定效果。(4) 本组患者均将3 个爪枝一极安放于髌骨上极, 符合髌骨上宽下窄的解剖特点, 固定更牢固。但也有学者报道将假体反向安置, 即3个爪枝一极在上, 但并未阐述其安置原因。哪个方向安置更为合理、可产生更大抓持力、固定更坚固需进一步生物力学试验证实。

参考文献

[1] 荣国威, 翟桂华, 刘沂, 等. 骨科内固定[ M] . 3 版. 北京: 人民卫生出版社, 1995: 390-392.

[2] Gosal H S, Singh P, Field R E. Clinical experience ofpatellar fracture fixation using metal wire or non-absorbablepolyester: a study of 37 cases[J] .Injury, 2001,32(2) : 129-135.

[3] 贺海怿. 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折76 例[ J ] . 中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(9) : 906-907.

[4] 张春才, 王家林, 肖剑. 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性[ J] . 骨与关节损伤杂志, 1996, 11( 2) : 78-80.

[5] 王振业, 温琦. 镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折[ J] .实用骨科杂志, 2010, 16( 6) : 467-469.

[6] 徐菁, 王海鹏, 颜家华, 等. 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折

[ J ] . 临床骨科杂志, 2010, 13( 3) : 358-359.

中华实用诊断与治疗杂志2011年7月第25卷第7期
 

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