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科研与创新
髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器

髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器
临床治疗研究
赵战平
河南省济源市人民医院骨科  济源市  454650
摘要 目的  探讨镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。

方法  采用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折82 例,并与钢丝环扎固定术20例、克氏针张力带固定术38例进行回顾性比较和分析。结果 钢丝环扎固定术组(A 组20例)、克氏针张力带固定术组( B组38例)、NT-PC固定术组( C组82例)优良率分别80.0%、89.5%、96.3%。3组之间优良率比较,NT-PC固定术组优于钢丝环扎固定术组和克氏针张力带固定术组,  差异有统计学意义( P<0.05)。结论  镍钛形状记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折完全符合张力带原则,适用范围广,复位及固定可靠,手术创伤小,术后早期功能锻炼可利于关节功能恢复,可作为髌骨骨折首选的手术治疗方法。
关键词  髌骨骨折;镍钛记忆合金聚髌器;钢丝环扎;克氏针;内固定
中 图分 类号:  R683.42  文 献标 识码: B  文章编号: 1672-3422( 2010) 03-0021-03
ClinicalObservation of Treatment of Patellar  Fracture  byNickel-titanium Shape Memory AlloyPatellar ZHAO Zhan pinJiyuan People’s Hospital , Jiyuan 454650  China19ABSRTACTObjective  To  investigate  the  clinical  efficacyof nickel-titaniumshape memory alloy patellarfixation for thetreatmentof patellarfracture .Methods  Thenickel- titaniumshape memory  alloypatellar fixationfor the treatmentof 82 casesof patellarfracture and withcerclage  wire  fixation  in20 cases,  K-wire  tensionband fixation, 38 cases were retrospectivelycompared and analyzed. Results.The cerclagewire fixationgroup (A group of 20 cases),K-wire tensionband fixationgroup (B groupof 38 cases).  NT-PC  fixationgroup (C group of 82cases).Excellent rates were80.0%, 89.5%,96.3%. Excellent andgood ratecomparison between thethree groups,NT-PCfixation wassuperior tocerclage wire fixationgroup and theKirschner wire tensionband fixationgroup, the difference was statisticallysignificant.( P<0.05) .ConclusionThe nickel-titaniumshape memory alloy patellar fixationfor the treatment ofpatellarfracture infull compliance with theprinciple of tensionband widescope of application, reduction  and  reliable  fixation,surgicaltrauma,earlypostoperative functional exercise may facilitate recoveryof jointfunction and  it  canbe used  as  firstchoice for patellarfracture surgical treatment
KEY WORDS:  Patellafracture ; Nickel- titaniumshape memory
alloy patellar; Wire cerclage ; Kirschner ; Internal fixation.
髌骨骨折为关节内骨折,占全身各部位骨折的1.65%P
[1]手术治疗 骨骨折目的是促进骨折早期愈合、早期膝关节功能锻炼、防止膝关节僵硬P
[2]镍钛聚髌器( NT- PC).是一种治疗髌骨骨折的新型内固定材料, 对组织刺激小。我科2002年2月-2008年4月采用钢丝环扎、克氏针张力带以及NT-PC内固定治疗髌骨骨折140例, 为探讨髌骨骨折治疗的有效内固定方法,笔者对3种方法的疗效进行对比分析,现报道如下:
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1.资料与方法
1.1 一般资料. 选择我科2002年2月-2008年4月经手术治疗髌骨骨折140例, 其中男89例,女51例; 年龄20~76岁,  平均47.0岁;致伤原因: 跌伤摔伤79例,交通伤48例,砸伤13例。均为2周内新鲜骨折。闭合性骨折126例,开放性骨折14例。按内固定术式分为3组:钢丝环扎固定术( A组) 20例,克氏针张力带固定术( B组) 38例NT-PC固定术( C组) 82例。3组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法  硬膜外麻醉或全麻下作髌前横弧形切口,  显露骨折并清除关节腔内积血、骨折断端间凝血块以及易坠入关节腔内的碎骨屑。于膝关节伸直位用掌心挤压或叩击髌骨使关节面解剖复位,修补四头肌扩张部和关节囊。A组:  用硬膜外麻醉穿刺针导引直径1.2mm钢丝绕髌周缘环形缝合,边收紧钢丝边调整碎骨块复位。术后石膏托固定膝关节伸直位4~6周。B组:于距髌前5.0~6.0mm处用2枚2.0mm克氏针分别由髌骨中内1/3上端向下纵形穿至髌骨下端,针头尾各外留约5.0mm,再用1.0~1.2mm钢丝克氏针头尾作 “8”字或环形拧紧,  上端针尾弯成90°并翻转180°, 使之紧贴于髌骨上。术后石膏托外固定2周~4周。C组: 采用硬膜外或全麻, 常规消毒,  取髌前正中纵形切口,  充分显露髌骨并伸直膝关节,  复位骨折后用髌骨复位钳暂时固定,  对于部分严重粉碎性骨折,  用克氏针将骨折块临时固定。缝合髌前断裂的股四头肌扩张部后, 选择适合型号的镍钛记忆合金聚髌器,  于0~4℃ 冰盐水浸泡并用尖嘴钳将聚髌器的5个功能爪展开,根据各爪支位置用尖刀把放置5个功能爪的髌骨上下缘的股四头肌腱和髌韧带刺入1cm长小口,以便聚髌器各爪支刺入。沿小切口安放聚髌器各爪支并用45℃ 温盐水纱布热敷,同时按压髌骨以利于髌股关节面的磨合,聚髌器恢复固有形态后,从内侧裂隙用手指触摸髌骨关节面以检查复位是否满意,屈伸膝关节以检查固定是否牢固,必要时用0~5℃无菌盐水纱布冷敷聚髌器进行调整直至达到要求,然后逐层缝合伤口。术后第2d主动进行股四头肌功能锻炼,术后l周进行膝关节屈伸活动,2周后可拄拐行走。
1.3 疗效判断标准  优:髌骨关节面平整,膝关节无疼痛且主动屈膝>120°,股四头肌无萎缩;良:髌骨关节面台阶<1.5mm, 膝关节无疼痛且主动屈膝在90°~ 120°, 股四头肌轻度萎缩, 行走正常;可:髌骨关节面台阶< 3.0mm, 膝关节活动时疼痛且主动伸屈60°~90°, 股四头肌明显萎缩,  轻度跛行,  影响工作及生活;  差:  髌骨关节面台阶> 3mm,膝关节活动疼痛剧烈且主动屈膝<60°, 股四头肌严重萎缩, 明显跛行, 不能下蹲
[ 3]1.4  统计学处理  应用SPSS13.0 软件进行统计学处理,  计数资料以%表示,  计量资料以 表示,  比较采用XP
2P检验,  检验水准α=0.05。
2. 结果
A组20例中, 优9例( 45.0%), 良7例( 35.0%), 可2例( 10.0%), 差2例( 10.0%), 优良率80.0%; B组38例中, 优23例( 60.5%), 良11例( 28.9%), 可3例( 7.9%),  差1例( 2.7%), 优良率89.5%; C组82例中, 优73例( 89.0%),良6例( 7.3%), 可3例( 3.7%), 优良率96.3%。见表1。
3. 讨论

髌骨骨折是临床较多见的一种创伤疾病,  属于膝关节内骨折。髌骨骨折的最大危害是使伸膝装置失去力量传导的连续性, 骨折块的移位分散可使牵拉膝关节的运动支点失去作用, 同时关节面不平滑也可使髌骨关节受到异常摩擦,  从而引起创伤性关节炎和运动疼痛
[4]保留髌骨的传统治疗方法,  从材料等方面有丝线、钢丝和克氏针、拉力螺钉,  从固定方式方面有环扎张力带和改良张力带固定等。临床手术治疗髌骨骨折的目的和原则是保留髌骨、解剖复位、牢固固定及术后早期关节功能锻炼P
[ 5]钢丝环扎内固定操作简单,  可将骨折块向中心聚合固定,  但无抗张力作用,  骨折块在进行膝关节功能锻炼时易发生再移位,  且术后需辅以外固定,  妨碍了膝关节早期功能锻炼。即使勉强进行早期锻炼, 钢丝也有断裂和松脱的危险P
[ 6]克氏针张力带内固定中, 2 枚纵行克氏针可防止骨折向侧方或前后方移位, 钢丝在骨折张力侧环绕可使骨折端承的张力转移到张力带钢丝上使整个骨折端承受均匀的压应力,  对位稳定,  可早期功能锻炼, 利于功能的恢复,  但手术操作较复杂且要求较高,  有时伴有针尾痛。因皮下多可触及克氏针,  患者术后惧痛,  心理压力大,  很难做到早期活动。同时,  克氏针张力带内固定术后发生再移位和克氏针退出张力带钢丝失效的可能P
[ 7]本组术后发生再移位1例。
镍钛记忆合金聚髌器遵循了髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点,  利用其形状回复力及由弧差产生的回弹力,  以纵向聚合力为主, 侧向聚合力为辅,  具有多方向向心性回缩能力。置于髋骨表面后可持续自动向骨折断端施加压力,  同时,在膝关节屈曲时,  股骨髁对髌骨关节面作用力转变为对断面的压力,  使其成为一体,  从而符合髌骨的生物力学要求P
[5]术后一般不需要外固定,  便于术后护理和早期关节功能锻炼。通过早期锻炼和关节模造可使髌股关节在运动中获得正常的对合关系,  并可有效地预防创伤性关节炎或关节囊粘连、挛缩,  促进功能恢复。另外, 该手术操作简单,  无须特殊器械和设备,  术后并发症少。本研究结果显示, NT-PC固定术组优良率达96.3%, 骨折愈合率达100%, 优良率明显优于钢丝环扎固定术组( 80.0%)和克氏针张力带固定术组( 89.5%)( P<0.05)。笔者认为,  镍钛记忆合金聚髌器是至目前治
疗髌骨骨折最为理想的一种手术方法。
参考文献
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