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科研与创新
形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折

形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折合并多根肋骨骨折
张堰冬  袁恺  张华
【摘要】 目的  探讨应用形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折、肋骨骨折可行性及疗效。方法  对6例外伤致锁骨骨折合并肋骨骨折的患者应用形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折、肋骨骨折对6例患者的临床资料进行回顾分析。结果 6例患者均于术后11d内痊愈出院, 术后15~30 d恢复正常生活, 随访0.5~2.5年骨折断端愈合良好。内固定稳固无移位。结论  应用形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折、肋骨骨折效果可靠,创伤小,恢复快,费用少,对符合适应证的患者值得推广应用。
【关键词】形状记忆合金环抱器; 锁骨骨折; 肋骨骨折随着城市建设和交通事业的快速发展, 外伤病患的增多, 胸部合并肩锁部损伤的患者也逐渐增多P
[1]我院自2007年以来共收治外伤致锁骨骨折合并肋骨骨折患者6例, 均同期应用形状记忆合金环抱器手术治疗, 固定骨折, 效果满意。现将结果分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组6例, 男5例, 女1例; 年龄20~56岁,平均33.3岁。致伤原因: 交通事故伤4例, 高处坠落伤2例,左侧3例, 右侧3例, 均为闭合性骨折。肋骨骨折均为同侧多根肋骨骨折, 形成连枷胸, 合并同侧血气胸。锁骨骨折根据Allman分类: 均为I型共6例, 其中锁骨中1 /3粉碎性骨折2例, 手术时间为伤后2~7 d。

1.2 手术方法 患者取仰卧位, 采用气管插管静脉复合全身麻醉。首先, 行锁骨骨折手术, 患肩垫高以骨折端为中心作横切口3~5cm, 暴露骨折端, 尽量少剥离骨膜及软组织,予骨折复位, 如骨碎块较多, 难于固定, 可加可吸收线绑扎,骨折片复位。将环抱器置于0~4℃无菌冰盐水中浸泡2~3min, 用撑开钳依次充分撑开其环抱臂, 安装于骨折处, 保证其环抱臂均匀固定骨折四周, 复位满意后用35~40℃ 温热无菌盐水浸泡, 使环抱器环抱记忆加速, 检查骨折处固定好后,常规缝合切口。术后常规使用抗生素3~5 d, 三角巾悬吊患肢2周, 3个月内避免肩关节剧烈活动。其次,行肋骨骨折手术, 根据患者有无血气胸及肋骨折部位; 采用侧卧或一侧斜卧位; 选取适当肋间入胸, 剖胸探查和处理完胸内脏器后, 解剖暴露肋骨断端两侧, 然后沿肋骨走行方向游离胸外筋膜,应用电刀游离骨折两断端肋间肌肉和筋膜2~3 cm, 应用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折, 固定一根肋骨平均用时5~10 min。肋骨固定器走向应与肋骨走向一致。术后常规胸带包扎。
2 结果
6例患者均应用形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折、肋骨骨折, 术中无大出血发生, 术后无并发症发生。术后连枷胸, 纵隔摆动消失, 呼吸状况明显改善, 呼吸疼痛立即消失, 无一例肺部感染、脓胸、肺不张等肺部并发症的发生, 术后伤侧肢体可早期活动, 恢复良好, 术后7~11 d顺利康复出院。术后均获随访, 随访0.5~2年, 复查X片, 骨折断端均对线、对位良好, 愈合良好, 内固定无松动, 胸廓无畸形, 肺功能减损少, 无并发症发生。
3 讨论
近年来由于科技的进步, 内固定材料的发展, 为达到消除胸壁浮动、连枷胸, 尽量减少手术风险, 缓解患者的痛苦,采用内固定器
械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势, 并且越来越倾向于简单与微创化。而锁骨骨折的手术治疗趋向于多样化和微创化, 根据不同情况可选择多种手术方式。应用形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折、肋骨骨折的指征: 同时具备条件:(1)锁骨骨折选取锁骨中1 /3粉碎性骨折或移位明显的骨折, 短缩畸形超过2cm者为宜。综合文献报道, 笔者认为环抱器适用于锁骨中1 /3 骨折, 对于锁骨中1 /3粉碎性骨折尤为适合, 而不适用于锁骨外1 /3 骨折、锁骨内1 /3骨折和粉碎性骨折超过锁骨全长1 /2者; (2)多根肋骨骨折, 形成连枷胸者。多根多处肋骨骨折所致的浮动胸壁, 亦称连枷胸。由于连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动, 从而成为影响呼吸, 循环的重要因素之一, 严重时可以导致呼吸窘迫综合征的发生, 从而危及患者的生命。应用形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折、肋骨骨折的优点:
(1)施行同期手术, 避免了二期手术, 减少了患者住院时间和手术创伤, 节省了医疗费用; (2)在低温时齿臂展开, 在体温下恢复原状, 使骨折内固定变得简单方便, 缩短了手术时间, 减少了对机体的创伤; (3)不破坏骨髓, 减少了对周围组织的损伤, 利于骨痂形成和骨折愈合; (4)环抱器无须钻孔及置螺钉, 增加了安全性, 避免了置入钢板和克氏针固定时存在损伤锁骨下血管、神经及肺尖的危险; (5)环抱器具有抗旋转性, 不易移位, 固定牢固; (6)对于连枷胸的患者, 早期使用形状记忆合金环抱器具有迅速解除胸壁浮动, 纠正反常呼吸, 消除纵隔摆动, 恢复胸廓的容积, 改善胸廓的外观都有很好的治疗效果。
综上所述, 应用形状记忆合金环抱器同期治疗锁骨骨折、肋骨骨折是可行的, 疗效良好。避免了二期手术, 减少了患者住院时间和手术创伤, 节省了医疗费用。严格掌握其适应症, 能取得满意的疗效。
对符合其适应症的患者值得推广应用。

参考文献
[ 1] 黄孝迈, 孙玉鄂. 现代胸外科学. 人民卫生出版社, 2001:710-712.
中国现代药物应用2010年5月第4卷第9 期

 

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